狂犬病的介绍狂犬病治疗及疫苗使用方法

铲屎官 2020-04-11

　　狂犬病仍存在，它在家畜和许多野生动物中流行。我们必须保持高度警惕性并继续努力研究狂犬病毒，进一步提高疫苗质量和提供更有效的接种程序。如果我们想控制这种复杂的、致死的病毒，必须采取措施控制或消灭野生动物和家畜狂犬病。

　　狂犬病是人类最古老的疾病之一。狂犬病的暴发始终贯穿人类文明发展史且无治疗良策。

　　1885年巴斯德用自己研制的疫苗给一个9岁男孩接种，成功地治愈了狂犬病，从而开创了预防狂犬病的新时代。在其后的50多年内对巴斯德的粗制神经组织疫苗进行改进，提高了其安全性和有效性，其中最大的改进是在动物组织中(如绵羊或山羊或豚鼠脑)增殖病毒并用紫外光或甲醒灭活，现仍有许多国家使用这种疫苗。本世纪50年代，胚组织疫投入生产，鸭胚疫苗(DEV)在美国使用了25年左右，直到30年代才被淘汰这种疫苗抗原反应很弱，并导致严重的不良反应。最近又开发了精制的DEV疫苗。现在我们进入了细胞培养疫苗的时期，人二倍体细胞狂犬(HDCV)被认为是标准疫苗。实际上不论用什么细胞系(如精制的鸡胚细胞、胎罗胞和精制的VERO细胞)生产的疫苗其免疫性都很好且不良反应少。

　　自从最初的粗制神经组织疫苗问世后，已开发了多种类型的人用狂犬病疫苗，这些疫苗都具有不同程度的有效性和安全性。若使用正确，新的细胞培养疫苗可提供100%的保护，且有高度的安全性。因此，细胞培养疫苗是首选疫苗。WHO建议应尽快用细胞培养疫苗取代脑组织疫苗。现在虽然HDCV作为标准疫苗，但此苗在加强注射后仍有6%的病人发生全身性过敏反应，而精制的鸡胚细胞疫苗(PbCECV)却没有这种副反应。亚洲、拉丁美洲、非洲等20多个国家获得了生产许可证，近期还可能在美国获得批准。

　　总之，狂犬病仍存在，它在家畜和许多野生动物中流行。我们必须保持高度警惕性并继续努力研究狂犬病毒，进一步提高疫苗质量和提供更有效的接种程序。如果我们想控制这种复杂的、致死的病毒，必须采取措施控制或消灭野生动物和家畜狂犬病。

狂犬病的介绍狂犬病治疗及疫苗使用方法第1张

　　一、狂犬病简介

　　狂犬病是由狂犬病毒所致的自然疫源性或动物源性人畜共患急性传染病，流行性广，病死率极高，对人民生命健康造成严重威胁。狂犬病的典型临床表现为恐水症，故狂犬病又称恐水病。初期对声、光、风等刺激敏感而喉部有发紧感，进入兴奋期可表现为极度恐怖、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难等，最后痉挛发作停止而出现各种瘫痪，可迅速因呼吸和循环衰竭而死亡。人狂犬病主要通过患病动物咬伤、抓伤或由粘膜感染引起，在特定的条件下还可通过呼吸道气溶胶传染。受染动物唾液内含狂犬病毒。传染动物主要是犬(超过90%)，其次是猫。

　　对犬进行严格管理、犬免疫或灭犬，是控制人狂犬病的积极有效方法。人被动物咬伤后接种狂犬疫苗和抗狂犬病血清是预防感染狂犬病的主要方法。目前对该病尚无特殊有效的治疗方法，病死率几乎100%。

　　二、疫苗

　　人用狂犬病疫苗既往种类较多，现今国内外多使用细胞培养疫苗。我国现在使用的有精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗，浓缩地鼠肾细胞狂犬病疫苗已禁用。

　　人用精制VERO细胞狂犬病疫苗及精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗均为轻度混浊白色液体，久放形成可摇散的沉淀，含硫柳汞防腐剂。

　　1.接种对象

　　可分为两种:一为咬伤后预防，二为无咬伤预防。

　　(1)咬伤后(暴露后)预防。任何可疑接触狂犬病毒，如被动物(包括貌似健康动物)咬伤、抓伤(即使很轻的抓伤)，皮肤或粘膜被动物舔过，都必须接种本疫苗。

　　(2)无咬伤(暴露前)预防。在疫区有咬伤的高度危险或有接触病毒机会的工作人员，如疫区兽医、动物饲养管理人员、畜牧人员、屠宰人员、狂犬病毒实验人员、疫苗制造人员、狂犬病人的医护人员、岩洞工作人员，以及与其他哺乳动物接触频繁人员及严重疫区儿童、邮递员、去疫区旅游者，均应用狂犬病疫苗进行预防接种。

　　2.使用方法

　　剂量：国产精制VERO细胞狂犬病疫苗及精制地鼠肾细胞狂犬病疫苗规格为1ml/安瓿,效价≧2.5IU。巴斯德精制VERO细胞狂犬病疫苗规格为0.5ml/安瓿,效价≧2.5IU。

　　规程(世界卫生组织推荐首选规程)：

　　咬伤后预防0,3,7,14,30

　　无咬伤预防0,7,21

　　具体方法

　　(1)咬伤后预防。对一般咬伤，即皮肤无流血的轻度擦伤、抓伤或破损皮肤被舔舐，应于0(第1天，注射当天)、3(第4天，以下类推)、7、14、30天各注射该疫苗1安瓿，儿童用量相同。对严重咬伤，除应按上述方法注射该疫苗外，应于0、3天注射加倍量疫苗，并在0天注射疫苗的同时用抗狂犬病血清(40IU/kg体重)或狂犬病免疫球蛋白(20IU/kg体重)，浸润咬伤局部和肌内注射。凡联合使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白者，必须在疫苗全程注射完毕后，再加强注射2～3针疫苗，即在全程注射后第15、75天或第10、20、90天分别加强注射1针。

　　凡注射疫苗1天前注射抗狂犬病血清、慢性病人如肝硬化、免疫缺陷症、服用免疫抑制药物、老人、严重营养不良和咬伤后48小时才开始免疫等7种情况，均应于初种时加2～3倍疫苗量，分部位注射，才有较好的免疫效果。此外，有的虽属轻伤，但侵入的病毒量较多或伤及富含神经部位，亦可出现潜伏期短而单用疫苗无效病例。最近世界卫生组织重新建议，不论任何部位的破皮咬伤均应合用抗血清。

　　(2)对未咬伤健康者预防注射，可按0、7、21天注射3针。1年后加强1针，以后每隔1～3年再加强1针。

　　(3)该疫苗供上臂三角肌肌内注射。儿童应在大腿前内侧区肌内注射。

　　(4)使用前将疫苗振摇成均匀悬液。

　　3.伤口处理

　　(1)就地及时(最好是在咬伤后几分钟内)对伤口进行清洗消毒，对预防狂犬病具有非常重要的意义。先用3%-5%肥皂水或0.1%新洁尔灭或再用清水充分洗涤;对较深的伤口，用注射器伸人伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。再用75%乙醇消毒，继而用浓碘酊涂擦。局部伤口处理愈早愈好，即使延迟1～2天甚至3～4天也不应忽视局部处理，此时如果伤口已结痂，也应将结痂去掉后按上法处理。

　　(2)伤口不宜包扎、缝口，开放性伤口应尽可能暴露。如果伤口必须包扎缝合(如侵入大血管)，则应保证伤口已彻底清洗消毒并已按上述方法使用抗狂犬病血清。

　　(3)必要时使用抗生素或精制破伤风抗毒素。

　　(4)严重咬伤者伤口周围及底部需注射抗狂犬病血清，或使用狂犬病免疫球蛋白。

　　(5)如果经济条件允许，或属严重咬伤，建议联合使用干扰素，以增强保护效果。

　　4.免疫效果

　　该疫苗的预防效果以中和抗体水平和保护率为主要指标。初次免疫，中和抗体在接种疫苗开始7～10天出现，5针免疫后均能达到保护水平(要求≧0.5IU/ml)。抗体维持时间至少半年。全程接种半年以后再次咬伤者应重新进行全程免疫。

　　5.接种反应及禁忌症

　　(1)接种反应

　　局部反应:少数有注射部位疼痛、红肿、硬结、搔痒，甚至水肿、淋巴结肿大。全身反应:精制VERO细胞狂犬病疫苗和精制地鼠肾细胞疫苗，因疫苗经纯化，杂质白极少，所以接种副反应罕见或轻微。

　　(2)禁忌

　　治疗性接种：由于狂犬病是致命性疾病，为挽救生命任何禁忌症都是次要的,故被患狂犬病的动物咬后预防无禁忌症。

　　预防性接种：在保证近期不会有接触传染源及狂犬病毒机会的前提下，妊娠期及有急性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可推迟接种。